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RECLAMACIÓN AL ARARTEKO
Sr. Iñigo Lamarca
Ararteko del País Vasco
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Estimado Sr. Lamarca:
Nos dirigimos a Vd. como Asociación de Cáncer de Mama de Bizkaia (ACAMBI), con la petición de que estudie la documentación que aportamos y que si lo considera justificado, aconseje a la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco y al Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco a que reconsideren su postura sobre la ampliación de la edad de los screening de detección precoz de cáncer de mama.
ACAMBI, está formada por 672 socias afectadas, de las cuales a más del 50% se les diagnosticó esta enfermedad antes de cumplir los 50 años (fuera del programa de detección precoz de cáncer de mama), cuando ya tenían síntomas, por lo que el diagnóstico y el pronóstico son más graves.
En ACAMBI nos sentimos legitimadas para, además de representar a nuestras asociadas, hacerlo con las afectadas no asociadas y a las que en un futuro lo estarán.
ANTECEDENTES:
Se han presentado en la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco tres proposiciones no de ley para la ampliación de los screening desde los 45 años. ACAMBI los reivindica desde los 40 años.
Las fechas de estas proposiciones no de ley son las siguientes:
05-10-2006 ► Seguimos esta proposición por internet. Documento 1
14-03-2007 ► Asistimos como oyentes. Documento 2
24-10-2007 ► Asistimos como oyentes. Documento 3
Además, a petición de un grupo parlamentario, asistimos como comparecientes a la Comisión de Sanidad del 07-05-2007, para tratar sobre el mismo tema. Documento 4
En todas estas Comisiones de Sanidad, los grupos políticos contrarios a la ampliación, esgrimieron estudios y recomendaciones científicas para no aprobar la proposición, a excepción de la Comisión a la que asistimos como comparecientes, en la que nos escucharon con respeto y no fueron capaces de rebatir ninguna de nuestras razones, incluso nos dieron las gracias y prometieron tenerlas en cuenta para una próxima ocasión. (ACAMBI toma como origen de nuestra reclamación esta Comisión en la cual pedimos la ampliación de la edad de los screening).
Desgraciadamente no ha sido así y en la última Comisión de 24-10-2007 aprobaron, como en las anteriores, una enmienda a la totalidad con el siguiente texto. Documento 5
PRUEBAS QUE PRESENTAMOS:
A pesar de nuestros nulos conocimientos médico-científicos, sí tenemos mucha experiencia personal y como asociación en todo lo que concierne a esta enfermedad y a la importancia que tiene su diagnóstico precoz. Con nuestros limitados medios hemos recopilado en internet toda la información posible y con ella demostraremos que nuestra petición es lógica y está justificada por los documentos que aportamos y comentamos a continuación.
EN CUANTO AL Nº DE AFECTADAS POR EDADES:
El Departamento de Sanidad respondió por escrito a una pregunta del grupo político que presentó las tres proposiciones no de ley. Documento 6. El análisis de ACAMBI a esta respuesta está en el Documento 7, en el que hemos tratado de ser más objetivas que el Departamento de Sanidad en las cifras de afectadas por edades y creemos que su respuesta es muy parcial al comparar los tramos de edad. También aportamos el Documento 10, que nos da la razón en cuanto a que para comparar el nº de casos hay que tener en cuenta que los tramos de edad sean los mismos. No se pueden comparar cantidad de afectadas en un tramo de edad de 5 años con otro de 15 años.
EN CUANTO A LAS RAZONES CIENTÍFICAS CITADAS POR LAS PARLAMENTARIAS CONTRARIAS A LA AMPLIACIÓN DE LOS SCREENING:
- En la Comisión de Sanidad del 5-10-2007. (Documento 1, en las páginas 15 y 16) una parlamentaria citó en contra de la ampliación al Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y a Van Netten del Royal Jubile Hospital de Londres.
Nosotras aportamos el Documento 8 y el Documento 9 del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos en los que recomienda las mamografías desde los 40 años. También aportamos el Documento 11, en el que La Sociedad Americana Contra el Cáncer recomienda las mamografías desde los 40 años e incluso una basal a los 35 años para tener una referencia del estado de las glándulas mamarias.
En cuanto a lo asegurado por Van Netten, ella misma se contradice a renglón seguido y nosotras aportamos el Documento 10, que también recomienda las mamografías desde los 40 años y una basal a los 35 años y desmiente el riesgo hipotético de un tumor inducido por la radiación de las mamografías.
Aportamos también el Documento 12, resumen de la ponencia de la Dra. Cintora en el VI Congreso Nacional de Asociaciones de Cáncer de Mama y III de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), celebrado en Bilbao los días 25 y 26 de mayo de 2007 y organizado por ACAMBI. En este resumen de la ponencia, esta profesional de radiodiagnóstico del Hospital de Basurto además de defender las mamografías desde los 40 años nos dice que es falsa la inducción de cáncer de mama a causa de la realización de mamografías y cita un estudio reciente de 2006 del British Institute of Radiology.
- En la Comisión de Sanidad del 14-03-2007, Documento 2, pág. 82, la misma parlamentaria vuelve a citar las mismas fuentes que en la Comisión anterior.
Creemos que están suficientemente rebatidas por los documentos aportados por nosotras en el apartado anterior.
En esta misma Comisión, otra parlamentaria citó otras razones en contra de la ampliación de los screening, páginas 83, 84 y 85.
Estas razones fueron ampliamente rebatidas en nuestra comparecencia en la Comisión de Sanidad del 7-05-2007, Documento 4, páginas 2 a 9.
La oposición a la ampliación de los screening por parte de esta parlamentaria nos parece especialmente grave, ya que en el programa de su partido político para las elecciones autonómicas del País Vasco del año 2005, Documento 13 en la pág. 88, recoge la ampliación de los screening a partir de los 45 años.
- En la Comisión de Sanidad del 24-10-2007, Documento 3, pág. 6, otra parlamentaria para oponerse a la ampliación, sigue diciendo: hace escasamente 6 meses debatimos ya este mismo tema y en este tiempo no han cambiado, ni las circunstancias, ni las evidencias científicas que justifiquen la ampliación de los screening y cita a la Asociación contra el Cáncer que acepta el PDPCM y que ninguna sociedad científica aconseja los screening con menos de 50 años.
Nosotras aportamos el Documento 14, que en el año 2006 la Asociación contra el Cáncer ya aconsejaba hacerse mamografías desde los 45 años, y si es verdad que las evidencias científicas no han cambiado (hace años que ya aconsejan las mamografías desde los 40 y 45 años) lo que sí ha cambiado son las circunstancias, porque la edad de las afectadas va bajando alarmantemente (lo dicen todos los estudios y estadísticas).
En esta misma Comisión, Documento 3, páginas 8 y 9, otra parlamentaria disculpa su voto en contra de la ampliación diciendo que no se puede implantar algo general sin tener una base científica.
A nosotras nos gustaría saber que ente, ser, organización, ¿oráculo?, etc. tiene la exclusiva para que sirva de referencia y así convencer a las parlamentarias de que ya hay evidencias científicas que aconsejan bajar la edad de los screening. Por nuestra parte creemos que con los documentos que aportamos debería ser ya suficiente.
EN CUANTO AL ABUSO EN EL USO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN EN ESTE CASO CONTRA ACAMBI:
- En esta última Comisión, Documento 3, pág. 11, la parlamentaria que defendía la proposición no de ley, dijo que las parlamentarias y funcionarias del Parlamento Vasco tenían concertado un servicio médico en el cual tenían las revisiones ginecológicas a partir de los 40 años y pedía para el resto de las mujeres lo mismo que el parlamento tenía contratado.
Las socias de ACAMBI que asistíamos como oyentes nos quedamos perplejas primero, e indignadas después, cuando reaccionamos y vimos que ninguna otra parlamentaria desmentía esta afirmación, y mucho mas enfadadas el día 26-10-2007, cuando el Parlamento Vasco en una nota de prensa dio las cifras de las mamografías. Documento 15.
A partir de esta Comisión y durante unos días hubo bastante repercusión en prensa y TV, con opiniones en contra y a favor de la ampliación.
Aportamos algunos de estos recortes:
DE ARTÍCULOS
- Cáncer de mama y edad, 22-10-2007 (1)
- El Parlamento vasco rechaza incluir a las mayores de 45 años en el programa de mamografías, 24-10-2007 (2)
- No tan precoz, 25-10-2007 (3)
- Las trabajadoras de la Cámara vasca tienen mamografías desde los 40 años, 25-10-2007 (4)
- Mamografías sólo para elegidas, 25-10-2007 (5)
- Afectadas por cáncer de mama censuran el «trato de favor» a las parlamentarias, 26-10-2007 (6)
- 19 diputadas y funcionarias se han realizado mamografías, 26-10-2007(7)
- Cáncer de mama, 26-10-2007 (8)
- Parlamentarias de cinco grupos acusan al PP de "difamarlas" por las mamografías, 27-10-2007 (9)
- Las parlamentarias niegan que tengan «privilegios» para realizarse mamografías, 27-10-2007 (10)
- Juana (Iñaki Ezkerra), 29-10-2007 (11)
DE CARTAS AL DIRECTOR
- Sanidad a la última, 26-10-2007 (A)
- La decencia política, 01-11-2007 (B)
- Mamografías, 03-11-2007 (C)
- Conocer la póliza, 05-11-2007 (D)
- Mamografías (y fin), 09-11-2007 (E)
- David frente a Goliat, 15-11-2007 (F)
El día 28-10-2007, El Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, insertó un anuncio de media página en buen número de periódicos, este anuncio, Documento 16, se pagó con el dinero de todos los contribuyentes y con dicho anuncio el Departamento de Sanidad trataba de justificar la no ampliación de los screening. En el anuncio citaba a Europa contra el Cáncer, Documento 17, para justificar la ampliación a los 69 años y la no ampliación por debajo de los 50 años, olvidándose citar que en dichas recomendaciones las edades son de 50 a 69 años “por lo menos”, pág. 8, y que en otros apartados del documento piden a los estados miembros la aplicación de otras medidas, que al día de hoy OSAKIDETZA no ofrece a las afectadas de cáncer de mama, páginas 10 y 11.
Citaba al Consejo Interterritorial del que forman parte todas las comunidades autónomas, que aprobó en el año 2006 que los programas de detección precoz de cáncer de mama se dirigieran a las mujeres mayores de 50 años, olvidándose nuevamente de citar a las autonomías que lo tienen implantado desde los 45 años.
Citaba también el informe Osteba, Documento 18, y decía que ratificaba las recomendaciones anteriores. El informe Osteba es un informe de evaluación del programa actual de detección precoz del cáncer de mama en el País Vasco y en ningún apartado ratifica la no ampliación de la edad de los screening y que en las conclusiones, pág. 55, dice que hay carencias en el PDPCM y en las recomendaciones, pág. 59, aconseja que se corrijan esas carencias.
En otro apartado del anuncio recordaba que, al margen del programa de detección precoz, el sistema vasco garantiza la accesibilidad a esta prueba diagnóstica ante una sospecha diagnóstica de patología mamaria o por la existencia de factores de riesgo, a todas las mujeres de esta comunidad autónoma, sean o no parlamentarias.
ACAMBI elaboró una carta abierta, Documento 19, con fecha 31-10-2007, la cual se envió a todos los medios de comunicación para su publicación y así aclarar nuestra postura y contestar a las diferentes noticias y comunicados aparecidos en prensa y TV, con mala fortuna para nosotras ya que ningún medio la publicó ni comentó.
También remitimos esta carta a todos los grupos con representación en la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco.
Obtuvimos dos respuestas:
La primera, de un grupo político contrario a la ampliación, Documento 20, para ser más exactas del mismo grupo que el del Consejero de Sanidad. En la contestación se muestra muy ofendida y nos dice que hoy por hoy, los riesgos de tales revisiones a lo largo de los años son superiores a los beneficios (en esta ocasión no cita ningún estudio científico). También trata de explicar lo de las mamografías del personal del Parlamento Vasco culpando al grupo que lo mencionó en la Comisión, pero no nos aclara la gran diferencia de porcentajes de mamografías de su servicio médico con OSAKIDETZA. También nos parece que deja entrever que en un futuro próximo aprobaran los screening desde los 45 años, según les diga su oráculo.
La otra contestación, Documento 21, del grupo que presentó la proposición no de ley para la ampliación de los screening. Como es evidente, coincide con nosotras en nuestras aspiraciones, también nos da unos datos sobre las mamografías del personal del Parlamento Vasco que corroboran los nuestros y nos comenta la oposición de un grupo parlamentario a ampliar los screening a pesar de tenerlo en su programa electoral.
Con fecha 11-11-2007, El Correo, publicó una entrevista al Sr. Inclan, Consejero de Sanidad del Gobierno Vasco, Documento 22. En ella, además de hablar de esoterismo, decía “que no existe en ninguna parte del mundo una prueba que recomiende hacer mamografías a partir de los 45 años y que nosotros somos partidarios de hacerlas a partir de los 50 años porque así lo dice Canadá, La sociedad Europea del Cáncer y La Asociación Española. Que pasa, que aquí tiene la razón un grupo político, pues no señor, tendrá razón la ciencia”.
Además de los documentos aportados anteriormente, en los que se recomiendan las mamografías desde los 40 y 45 años, aportamos el Documento 23, de Canadian Task Force on Preventive Health Care, en el que dice que las mujeres canadienses, al alcanzar la edad de 40 años deben ser informadas de las ventajas y de los riesgos potenciales del screening mamográfico y ayudarlas a decidir en qué edad desean iniciar la maniobra.
La Sociedad Europea del Cáncer, Documento 17, dice que por “lo menos” de 50 a 69 años, pág. 8, lo cual quiere decir que estamos en mínimos a pesar que el Consejero, en este mismo artículo, dice que OSAKIDETZA sigue siendo la niña bonita del sistema sanitario español, olvidándose de las autonomías que tienen los screening desde los 45 años.
En el Documento 14, La Asociación Española Contra el Cáncer, aconseja las mamografías desde los 45 años y en la campaña del año 2007, insertó en radio y televisión una cuña publicitaria en la que aconsejaba hacerse una mamografía sin especificar edad.
Con fecha 20-1-2008, El Correo, publico un artículo de opinión del Viceconsejero de Desarrollo y Cooperación Sanitaria, Documento 25, en el que, además de defender la postura del Departamento de Sanidad contra la huelga de los sindicatos (en la cual no entramos), dice que no implantaran prestaciones y servicios a no ser que existan suficientes argumentos científicos que los avalen y sobre todo los que propone tan reiteradamente la parlamentaria Juana Iturmendi, (creemos que se refiere a los screening, ya que se han propuesto tres veces). A renglón seguido nos dice que el Departamento de Sanidad será el primero en modificar estos criterios cuando el conocimiento científico así lo recomiende.
En ACAMBI nos sentimos abrumadas por este abusivo dominio de los medios de comunicación y pese a los documentos que hemos conseguido por nuestros medios y en los cuales creemos que hay suficientes bases científicas para rebajar la edad de los screening, nos sentimos impotentes para demostrárselo y es por ello que recurrimos a Vd. como última posibilidad de hacerlo.
APORTAMOS ADEMÁS OTROS DOCUMENTOS CON VALOR CIENTÍFICO:
Además de los documentos presentados y comentados anteriormente, con los que creemos que está justificada la ampliación de los screening y que son los que tanto la Comisión de Sanidad y el Departamento de Sanidad han citado para justificar la no ampliación, vamos a presentar los siguientes documentos que, aún no siendo citados por ellos, creemos que tienen suficiente valor científico en sus recomendaciones y que suponemos que ambos debían de tener la obligación de conocer y de tener en cuenta.
Documento 26, Dras. Claudia Dreyer y Vilda Discacciati, (Unidad de Medicina Familiar y Preventiva Hospital Italiano de Buenos Aires), en la página 35, cita diferentes fuentes científicas en que la mayoría recomienda las mamografías desde los 40 años.
Documento 27, United States Department of Health Human Services, recomienda desde los 40 años.
Documento 28, RadiologyInfo, en la pág. 1, cita varias fuentes que recomiendan las mamografías desde los 40 años y en la pág. 3, describe sus beneficios y sus bajos riesgos.
Documento 29, BreastLink.org, Breast Cancer Care. En el que recomiendan mamografías anuales de 40 a 50 años y cada dos años a las mayores de 50 años.
Documento 30, Dr. Rafael Fábregas, jefe del Servicio de Ginecología General de USP Institut Universitari Dexeus. Recomienda las mamografías anuales a partir de los 40 años y comenta que uno de los principales problemas que existen para aplicar los programas de screening es su alto coste económico y por eso en algunas autonomías se hacen cada dos años o a partir de los 50 años (en el País Vasco cada dos años y a partir de los 50). También cita el incremento del cáncer de mama en los últimos 5-10 años y la aparición de tumores a edades más tempranas.
Documento 31, Fundación de Estudios Mastológicos (FEMA), expertos oncólogos recomiendan las mamografías desde los 40 años para mujeres asintomáticas y para mujeres con antecedentes familiares a partir de los 35 años.
Documento 32 y Documento 33, Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama (GEICAM), en los dos documentos dice que el estudio El Álamo confirma que ya a principios de los 90 el 34 % de los canceres de mama se producían en mujeres con menos de 50 años y aconseja rebajar la edad de los screening.
Documento 34, Dr. Vicente Guillén, Jefe del Servicio del Instituto Valenciano de Oncología Y Presidente del Comité Técnico de la Asociación Española contra el Cáncer. Recomienda las mamografías desde los 45 años y dice que el cáncer de mama es la primera causa de muerte en las mujeres entre los 40 y los 54 años.
Documento 35, Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM), aconseja desde los 40 años y desde los 35 si se tiene algún antecedente familiar, con una periodicidad de un año y hasta los 70-75 años. Comenta que, aunque pueda parecer excesivo, no se ha descrito hasta la fecha ningún caso de cáncer de mama desencadenado por hacerse mamografías anuales.
Documento 36, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), comenta la gran diferencia de inicio en la edad de los screening en las distintas comunidades de España y recomienda las mamografías anuales desde los 30 años.
Documento 37, Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA), recomienda la ampliación de los screening a los 45 años. Federación a la cual pertenece ACAMBI.
Documento 38, Europa Donna, pide que se apliquen los programas de detección precoz de cáncer de mama a partir de los 45 años.
Documento 39, Clínica Universitaria, Universidad de Navarra, centro de gran prestigio en nuestro entorno al cual acuden enfermos que disponen de bastantes medios económicos, recomienda las mamografías desde los 40 años.
Documento 40, Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), aconseja las mamografías desde los 40 años.
Documento 41, American Cáncer Society, también desde los 40 años.
COMO EJEMPLO, PRESENTAMOS PROGRAMAS DE DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA DE ALGUNAS COMUNIDADES:
Documento 42, Comunidad de Castilla-La Mancha, cita a las mujeres de la comunidad para una revisión anual entre los 45 y 70 años.
Documento 43, Comunidad Valenciana, mamografías desde los 45 años.
Documento 44, Junta de Castilla y León, mamografías desde los 45 años y plantea la incorporación de las mujeres a partir de los 40 años si la evidencia lo recomienda.
Como ya decimos al principio de esta reclamación, todos los documentos los hemos conseguido a través de internet, no tenemos medios ni sabemos dónde y a quién dirigirnos para obtener documentos más técnicos y a la vez imparciales, creemos que estarán más accesibles para Vd. y suponemos que el grupo político que ha presentado las proposiciones para ampliar los screening no tendrá inconveniente en proporcionárselos si así se lo solicita, ACAMBI no se los ha pedido porque queremos mantener nuestra independencia e imparcialidad y no queremos que se nos malinterprete y se nos acuse de ser tuteladas por ningún grupo político.
Finalmente, aportamos el Documento 45, un artículo publicado en El Correo con fecha 19-10-2006, en el que el Dr. José Antonio López Ruiz, Presidente de la Sociedad de Diagnóstico por Imagen de la Mama (SEDIM), hace una valoración sobre este contencioso, en la cual confirma nuestras sospechas de las razones verdaderas de la no ampliación de la edad de los screening (económicas y políticas), a la vez con sus conocimientos científicos nos reafirma en la idea de seguir reivindicándolos desde los 40 años.
CONCLUSIONES DE ACAMBI SOBRE EL TUMOR DE MAMA UNA VEZ LEÍDOS TODOS LOS DOCUMENTOS:
Todos coinciden en no tener unas pautas seguras para la prevención de este cáncer.
Todos coinciden en que la detección precoz es la mejor arma para la efectividad de los tratamientos y para la supervivencia de las enfermas.
Todos coinciden en que la mejor forma de abordarlo es cuando el tumor es menor de 1 cm.
Todos coinciden que hoy por hoy la única manera de detectarlo cuando es menor de 1 cm. es con una mamografía.
Todos coinciden que la edad de las afectadas va bajando alarmantemente.
MOTIVOS POR LOS QUE ACAMBI HACE ESTA RECLAMACIÓN:
Con el PDPCM solo se detectan 1/3 de los canceres de mama, los 2/3 restantes se diagnostican fuera del programa y en una inmensa mayoría, en estados avanzados y con mal pronóstico.
El PDPCM, según el Departamento de Sanidad es eficiente y funciona bien, para ACAMBI funciona bien pero es totalmente insuficiente, por ese 66 % de diagnósticos fuera del programa.
Porque en otras autonomías españolas y países europeos tienen los screening desde los 40 y 45 años.
Porque creemos que hace años que hay recomendaciones científicas que aconsejan los screening desde los 40 años.
Porque el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco y la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco con sus declaraciones y citas de recomendaciones científicas están creando una desinformación interesada, dando una falsa tranquilidad a las mujeres del País Vasco, privándolas de esa manera de un diagnóstico precoz de cáncer de mama.
LO QUE ACAMBI SOLICITA:
Solicitamos que la Comisión de Sanidad del Parlamento Vasco y el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco reconozcan que hay suficientes razones científicas para ampliar la edad de los screening y que si no aprueban dicha ampliación por motivos económicos o políticos, que al menos digan la verdad y que aconsejen a las mujeres del País Vasco a que, de forma voluntaria y pagándoselas ellas de su bolsillo, se realicen mamografías de control, de igual forma que aconsejan acudir al dentista, al oculista, etc.
Muchas gracias por haber tenido paciencia para leer esta extensa reclamación, tanta al menos como nosotras para elaborarla.
Junta Directiva de ACAMBI
Bilbao, 14 de febrero de 2008